환자: F / 4y
주소: 6개월 간의 간헐적 혈변 및 빈혈의 악화
가족력 및 과거력: 2년 전부터 빈혈약 복용
현병력: 철결핍성빈혈로 진단되어 타병원에서 빈혈약을 장기 복용하는 중 빈혈이 악화되고 최근 6개월 동안 무통성 혈변이 간간이 있어 내원함. 복통이나 설사 및 체중감소는 없었으나 자주 피로하여 놀이를 어려워하거나 중단하곤 함.
진찰 소견: 내원 당시 약간의 만성 병색을 보임. 활력징후는 혈압 102/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6℃. 신체 검진에서 체중 15kg (50백분위), 신장 105cm (75백분위). 공막은 창백해 보였으며, 폐음과 심음은 정상. 복부는 부드럽게 촉지 되었고 압통, 반발통, 갈비척추각압통은 없었으며, 간과 비장은 만져지지 않음.
검사 소견: 혈액검사에서 백혈구 11,300/㎣, 혈색소 7 g/dL, 헤마토크릿 23.7%, 혈소판 412,000/㎣, 페리틴 5 ug/L, AST/ALT 40/25 IU/L, 총 빌리루빈 1.0 mg/dL, 총 단백/알부민 7.5/4.1 g/dL. 대변검사에서 잠혈 음성. 상부위장관 내시경 및 하부위장관 내시경 모두 정상 소견. 복부초음파 및 멕켈 검사 음성.
치료 및 경과: 3개월 뒤 다시 내원시 혈색소 6.5 g/dL의 빈혈과 간간이 지속되는 혈변. 복부 CT에서 특이소견 없었으나 캡슐내시경에서 회장 근위부에서 미량 출혈이 지속되는 혈관성 병변 확인. 이후 복강경 수술을 통하여 출혈 부위 확인 및 절제 시행. 수술 1년 이후 빈혈 없이 양호한 건강상태 유지 중.
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