진료실 안 이야기/메디컬 노트 23

결핵접촉 소아청소년 검진

우리나라는 과거에 비해 결핵 환자가 현저히 감소하였지만, 유병률은 여전히 후진국 수준이다. 인구 10만 명당 결핵 환자가 150명 이상이면 '결핵 고위험 국가'로 분류되는데 우리나라는 2018년 기준으로 75-79세 유병률이 10만 명당 192명, 80세 이상 유병률은 10만 명당 308명에 달한다. 결핵 확진자와 밀접히 접촉한 자는 결핵감염에 대한 검사가 필요하다. 소아청소년 인구에서 결핵 검진은 연령에 따라 그 절차가 다소 차이가 있다. 신생아는 선천 결핵 여부를 확인하고 선천 결핵이 아니면 일단 INH 10mg/kg를 복용하면서 3개월 후에 TST를 시행한다. 결과가 음성이면 약제 복용을 중단하고, 양성이면 흉부 X선 검사 등으로 활동성 결핵을 확인 후 결핵 치료 혹은 잠복결핵감염 치료를 한다. 생..

복통으로 내원한 수신증 증례

4세 남자 아이가 복통으로 진료실을 찾았다. 하루 간의 하루간의 복통과 식욕부진이 있어 전날 외래진료를 받았으며, 이후 구토가 지속되어 당일 외래를 통해 입원하였다. 진료실에서 신체진찰을 했을때 입 안에 구내염이 관찰되었고, 아이의 협조가 잘 이루어지지 않아 복부 촉진을 원활히 할 수 없었다. 기본 혈액 검사에서 CBC, LFT, RFT, CRP 모두 참조범위 내의 수치를 보였고, 복부 단순영상촬영에서는 오른쪽 상복부에 미상의 음영 증가가 관찰되었다. 환아가 잠들었을 때 부드럽게 복부 촉진을 시도하니 덩어리가 만져졌는데 간비대 보다는 다른 것이 의심되었다. 초음파나 복부CT 같은 추가적인 영상검사가 필요하다고 판단하고 CT를 의뢰했으며 검사에서 수신증이 확인되었다. 보호자 면담을 통해 몇년 전 수신증의 ..

소아 만성 기침

"아이가 기침을 한달이 넘도록 해요. 기침약도 먹어보고, 항생제도 먹어보고 아무리 해도 안 나아요. " 아이가 한달이 넘도록 기침이 낫지 않는다면서 진료실을 찾는 일은 종종 있다. 일반적인 기침은 가장 흔히 접하는 증상 중의 하나이고, 4주 이상 지속되는 만성 기침 또한 학령기 소아에서 5-10%, 그 이하의 나이에서는 보다 높은 유병률을 보이는 것 같다. 상하기도 감염에 의한 기침의 95%는 4주 이내에 호전되고 이후 지속되는 기침은 5% 정도이다. 회복되기 전 다시 감염이 되는 경우에는 기침이 지속되는 것으로 보일 수 있다. 감염원에 따라 4주 이상 기침이 지속되기도 한다. 외래에서 만성 기침을 다룰 때 가장 중요한 것은 병력청취이다. 기침을 예측할 만한 동반질환(예, 인후염)은 없는지, 특정 원인 ..

위장관 출혈 캡슐내시경 케이스

환자: F / 4y 주소: 6개월 간의 간헐적 혈변 및 빈혈의 악화 가족력 및 과거력: 2년 전부터 빈혈약 복용 현병력: 철결핍성빈혈로 진단되어 타병원에서 빈혈약을 장기 복용하는 중 빈혈이 악화되고 최근 6개월 동안 무통성 혈변이 간간이 있어 내원함. 복통이나 설사 및 체중감소는 없었으나 자주 피로하여 놀이를 어려워하거나 중단하곤 함. 진찰 소견: 내원 당시 약간의 만성 병색을 보임. 활력징후는 혈압 102/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6℃. 신체 검진에서 체중 15kg (50백분위), 신장 105cm (75백분위). 공막은 창백해 보였으며, 폐음과 심음은 정상. 복부는 부드럽게 촉지 되었고 압통, 반발통, 갈비척추각압통은 없었으며, 간과 비장은 만져지지 않음. 검사 소..

고중성지방혈증 식이요법

이상지질혈증을 치료하기 위해서는 우선 식이요법과 운동이 필요하다. 진료실에서 이러한 이와 관련된 설명을 하더라도 환자 입장에서는 막연하게만 들릴 수 있다. 구체적으로 무슨 운동을 어떻게 하고, 밥을 뭘 어떻게 먹으라는건지 족집게로 집어주는게 아니기 때문이다. 개개인에 맞춤화된 상담과 식단 예시를 제공할 수 있다면 좋겠지만 전문화된 시스템을 갖춘 의료시설이 아니라면 한계가 있다. 이런 부분에서는 차라리 비만관리를 전문으로 해주는 미용센터가 나을 수도. 그래도 다행스러운 점은 자를 대고 자르듯이 딱딱 계산하지 않아도 된다는 것이다. 운동을 하는 것 그 자체가 중요하고, 식이조절을 하는 것 그 자체가 도움이 되기 때문이다. 체중 감량, 어떻게 할 것인가 운동을 하면서 식사량을 조절하면서 체중을 줄이는 것이 이..

소아청소년 비만 관리

비만의 증가는 의학적 문제뿐만 아니라 사회적 이슈가 되었다. 비만한 소아 및 청소년은 정상 체중아에 비해 성인이 되었을 때 비만이 될 가능성이 높고 어릴 때부터 비만 관련 합병증이 발생하여 일생 동안 건강에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 일차의료 단계에서 소아 및 청소년의 비만을 발견하여 적절하게 평가하고 근거 있는 치료를 제공하는 것이 중요하다. 소아청소년 비만의 진단 소아청소년 비만의 임상적인 정의는 동일 연령, 성별의 체질량지수 (body mass index, BMI) 95백분위수 이상이다. 2세 미만에서는 체질량지수가 아닌 신장별 체중 (weight for height) 성장도표를 사용하여 95백분위수 이상일 때 과체중으로 분류한다. 소아청소년 비만평가는 국가별 성장곡선을 사용하며 국내에서는 20..

소아청소년 이상지질혈증

소아청소년 비만이 급증하면서 이에 따른 이상지질혈증 유병율도 높아지고 있다. 소아청소년기에 시작된 이상지질혈증은 조기 죽상경화증과 조기 심혈관질환을 유발한다고 알려져 있으며, 심혈관질환의 발생의 다른 위험인자인 고혈압, 비만 등과 연관성이 있다. 일차성 고지질혈증의 가장 흔한 원인은 가족성 고콜레스테롤혈증 (familial hypercholesterolemia) 이며 LDL 수용체의 돌연변이에 기인한다. 이차성 이상지질혈증의 원인은 갑상샘저하증, 당뇨병, 신증후군, 음주, 흡연, 스트레스, 간염, 쿠싱증후군, 약물(steroid, esdtrogen, thiazide, β blocker 등) 등이 있으며 특히 비만에 의한 이상지질혈증이 흔하다. 소아청소년 시기에 선별검사를 하는 것은 이상지질혈증을 조기에 ..

스테로이드 외용제 역가 분류 II (제품)

국내 시판 중인 국소 스테로이드 외용제의 강도(역가)에 따른 분류이다. 브라우저의 본문검색 기능(Ctrl+F / CMD+F / 모바일은 주소창으로 검색)을 이용하여 원하는 제품을 찾을 수 있다. 1군 (Class 1) : 매우 강한 제제(Superpotent agent) Betamethasone dipropionate 0.05% (연고) 다이보베트 연고 30g, 60g (레오파마, DAIVOBET OINT) 다이손올 연고 (대원, DISONEOL OINT) 베타트리올 연고 10g, 30g (동구바이오, BETATRIOL OINT) 자리오 연고 (JW신약, XARIO OINT) 칼시베타 연고 30g (동화, CALCIBETA OINT) 푸소라 연고 (삼아, PUSORA OINT) Clobetasol pro..

스테로이드 외용제 역가 분류 I (성분)

국소 스테로이드제에 있어서 역가(potency)는 의사가 다양한 피부질환을 효과적이고 합리적으로 치료하는데 이용하는 치료 지침이다. 역가는 1군(class 1)부터 7군(class 7)으로 나뉘는데 1군이 가장 강하고 7군이 가장 약한 스테로이드이다. 여러 문헌에 실린 역가 분류표를 보면 성분이나 제형에 따라 1~2등급 차이를 보이는 경우도 있으나 대체로 비슷한 강도로 분류되고 있었다. 아래 표는 스테로이드 성분 및 제형에 따른 역가 분류표이다. 같은 성분이라도 제형에 따라 군이 달라지기도 한다. 연고(ointment) 제형이 크림이나 로션에 비해서 역가가 높다. Potency Generic name Formulation Class 1 매우강함 Betamethasone dipropionate 0.05% ..

여드름

여드름 치료를 가장 확실하게 하는 방법은 피부과 진료와 시술을 받는 것이다. 가끔 소아과 진료를 받으면서 여드름 약을 같이 받고자 하는 경우가 있는데 가벼운 경우에는 바르는 약을 처방하지만, 먹는 약을 필요로 하는 정도가 되면 피부과 진료를 안내하고 있다. 여드름 치료는 기본적으로 바르는 약 - 먹는 약 - 시술 - 수술 순서로 진행된다. 간략히 핵심만 정리하면 다음과 같다. 1. 처방 연고 - 항생제: 크레오신티 (물파스 형식, 주성분은 클린다마이신) , 나딕사크림 - 각질/피지조절제: 디페린겔, 스티바 에이 (트레티노인) - 항생제 + 소독약 복합제: 듀악겔 (클린다마이신 + 과산화벤조일, 화농성일때) - 피지조절제 + 소독약: 에피듀오겔, 에피듀오포르테겔 (포르테가 자극이 더 많음) *크레오신티: ..