복통으로 내원한 수신증 증례

4세 남자 아이가 복통으로 진료실을 찾았다. 하루 간의 하루간의 복통과 식욕부진이 있어 전날 외래진료를 받았으며, 이후 구토가 지속되어 당일 외래를 통해 입원하였다. 진료실에서 신체진찰을 했을때 입 안에 구내염이 관찰되었고, 아이의 협조가 잘 이루어지지 않아 복부 촉진을 원활히 할 수 없었다. 기본 혈액 검사에서 CBC, LFT, RFT, CRP 모두 참조범위 내의 수치를 보였고, 복부 단순영상촬영에서는 오른쪽 상복부에 미상의 음영 증가가 관찰되었다. 환아가 잠들었을 때 부드럽게 복부 촉진을 시도하니 덩어리가 만져졌는데 간비대 보다는 다른 것이 의심되었다. 초음파나 복부CT 같은 추가적인 영상검사가 필요하다고 판단하고 CT를 의뢰했으며 검사에서 수신증이 확인되었다. 보호자 면담을 통해 몇년 전 수신증의 ..

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• · 2020. 9. 22.
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소아 만성 기침

"아이가 기침을 한달이 넘도록 해요. 기침약도 먹어보고, 항생제도 먹어보고 아무리 해도 안 나아요. " 아이가 한달이 넘도록 기침이 낫지 않는다면서 진료실을 찾는 일은 종종 있다. 일반적인 기침은 가장 흔히 접하는 증상 중의 하나이고, 4주 이상 지속되는 만성 기침 또한 학령기 소아에서 5-10%, 그 이하의 나이에서는 보다 높은 유병률을 보이는 것 같다. 상하기도 감염에 의한 기침의 95%는 4주 이내에 호전되고 이후 지속되는 기침은 5% 정도이다. 회복되기 전 다시 감염이 되는 경우에는 기침이 지속되는 것으로 보일 수 있다. 감염원에 따라 4주 이상 기침이 지속되기도 한다. 외래에서 만성 기침을 다룰 때 가장 중요한 것은 병력청취이다. 기침을 예측할 만한 동반질환(예, 인후염)은 없는지, 특정 원인 ..

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• · 2020. 9. 21.
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카카오계정 기반의 티스토리

티스토리 계정 체계가 카카오 기반으로 변경된다는 소식에 한편으로는 안도감을 다른 한편으로는 거부감을 느낀다. 카카오가 다음(DAUM)의 서비스를 하나둘 종료하는 것을 보면서 티스토리 역시 같은 길로 가는게 아니냐는 걱정이 많았는데 자체적인 서비스 개선과 함께 새로운 기능이 꾸준히 추가되는 것을 보면 당장 종료시킬 생각은 없는 것 같다. 불안한 부분은 기존의 ID(e-mail) 기반을 한시적으로 유지하고, 이후에는 카카오 계정을 강제로 적용한다는 점이다. 혹여 카카오톡에 티스토리를 끼워넣어 대대적으로 '이거 내 블로그요' 하고 티내지는 않을지 신경 쓰이고. 기존의 카카오 계정과는 별개의 계정을 추가로 만들어서 티스토리와 연동하면 되겠지만 굳이 카카오 계정을 여러개 만들 가치가.... 티스토리가 처음 출시되..

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• · 2020. 9. 12.
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독단적인 예방접종 예약

2020-2021 인플루엔자 예방접종 무료지원 사업이 시작되었다. 이와 함께 질병관리본부에서는 예방접종 예약서비스를 확대했는데, 실제 접종을 시행하는 일선 의·병원과의 사전 협의 없이 일방적으로 통지한 터라 반발을 사고 있다. 질병관리본부 예방접종도우미 사이트에서는 이전부터 예방접종 예약서비스를 제공하고 있었는데 많이 알려지지 않은 탓인지, 동네에 널린 게 의원이라 굳이 예약을 할 필요성을 못 느껴서인지 실제 예약을 하는 경우는 매우 드물었다. 이번에 독감 접종 예약과 관련하여 원성을 사는 이유는 예약서비스 자체가 상호 협의하에 진행되는 것이 아니라 질병관리본부의 독단적인 정책이기 때문이다. 아마 이번 정책을 강제적으로 시행할 때는 이런 시나리오가 있지 않았을까. - 질병관리본부 예방접종도우미: 코로나도..

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• · 2020. 9. 11.
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MMR 백신 코로나 예방

범세계적인 코로나(SARS-CoV-2) 유행이 지속되고 있습니다. 예방을 위한 백신과 치료제 개발 소식이 뉴스 때마다 전해지지만 진전이 되고 있다는 희망에 비해 아직 뚜렷한 결실은 없는 상황입니다. 백신 개발이 완료되어도 전국민에게 지체없이 공급이 될 수 있을 것인가 하는 문제도 남아있습니다. 개인적인 위생과 사회적 거리두기로 감염 확산을 억제하는 것이 최선으로 보이는 현재 상황에서 추가적인 조치로 어떤 것이 있을까 찾아보다가 MMR(홍역, 볼거리, 풍진) 백신이 코로나 감염을 늦추는 효과가 있을지 모른다는 기사를 접했습니다. 치료제가 없는 상황에서 항말라리아제, 스테로이드 제제인 덱사메타손, 에볼라 치료에 쓰이던 렘데시비르 등이 치료제로 어느 정도 효과가 있다고 주목을 받기도 했는데, 예방에 있어서는 ..

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• · 2020. 9. 10.
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준비 없는 투자

미국 주식에 '항공주'로 발을 디뎠다가 화들짝 데인 후, 포트폴리오를 기술주 위주로 재편성하여 수익률 30%를 웃돌기도 했는데 최근에는 하루하루 깎이고 있다. 아직은 (-)가 아니지만 언제라도 놀랍지 않은 시장분위기. 초심자의 행운은 여기까지인 듯. 주식은 그저 막연하기만 해서 손에 들고 공부를 해야겠다는 생각에 무턱대고 평소 관심 있던 주와 전망이 있어 보이는 주를 중심으로 매수해보았다. 모의 투자는 관심이 쉽게 식을 것 같아서 수업료라 생각하고 실제로 주식을 매수. 동시에 주식투자에 대한 기초적인 책을 읽고 있는데 이론과 실제가 아직 융합이 되지 않는다. 따로 노는 느낌. 당장 나의 투자 방식이 단기투자인지 장기투자인지도 확립되지 않았고, 장기투자라면 중간중간 어떤 변화를 어떻게 주어야 하는지도 아직..

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• · 2020. 9. 9.
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피로감 누적시대

성별, 연령, 직업, 사회, 지역으로 뿔뿔이 편가르기를 하며 갈등을 조장하는 피로한 사회가 진정 나라다운 나라, 경험하지 못한 나라로 가는 길이 맞는 것인가. 철학자 플라톤은 '국가'에서 '대중은 우매하다'고 평가했다. 스승 소크라테스가 아테네 시민들에게 사형을 선고받고 독배를 마신 것을 보며 민주주의 제체의 문제점을 지적하지 않을 수 없었을 것이다. 프랑스 계몽사상가 볼테르는 '편견은 바보들이 근거로 사용하는 것이다'라고 했다. 평범한 대중들 조차도 이성적 판단을 한답시고 이미 편가르기를 하는 것을 쉽게 볼 수 있다. 이런 대중을 이해시키거나 설득시키는 것보다 네편/내편으로 편을 나누고 저들이 우리를 공격한다고 자극하면 대중은 따라온다. 나치 독일의 헤르만 괴링은 '지도자는 언제든 국민을 따라오게 만들..

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• · 2020. 8. 28.
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2020-2021 인플루엔자 예방 접종

2020-2021 절기 인플루엔자 국가예방접종 지원사업에 대한 안내입니다. 연령에 따라 무료접종 시기에 차이가 있으므로, 해당 시기에 맞게 무료 접종을 받으시길 바랍니다. 구분 비고 생년월일 접종시기 어린이 및 청소년 2회 접종 대상자(생애 처음) 2002.1.1 ~ 2020.8.31 출생 2020.9.8 ~ 2021.4.30 1회 접종 대상자 2020.9.22 ~ 2020.12.31 어르신 만 75세 이상 1945.12.31 및 이전 출생 2020.10.13 ~ 2021.12.31 민 70세~74세 1946.1.1 ~ 1950.12.31 출생 2020.10.20 ~ 2021.12.31 만 62세~69세 1951.1.1 ~ 1958.12.31 출생 2020.10.27 ~ 2020.12.31 임신부 임신 ..

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• · 2020. 8. 21.
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위장관 출혈 캡슐내시경 케이스

환자: F / 4y 주소: 6개월 간의 간헐적 혈변 및 빈혈의 악화 가족력 및 과거력: 2년 전부터 빈혈약 복용 현병력: 철결핍성빈혈로 진단되어 타병원에서 빈혈약을 장기 복용하는 중 빈혈이 악화되고 최근 6개월 동안 무통성 혈변이 간간이 있어 내원함. 복통이나 설사 및 체중감소는 없었으나 자주 피로하여 놀이를 어려워하거나 중단하곤 함. 진찰 소견: 내원 당시 약간의 만성 병색을 보임. 활력징후는 혈압 102/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6℃. 신체 검진에서 체중 15kg (50백분위), 신장 105cm (75백분위). 공막은 창백해 보였으며, 폐음과 심음은 정상. 복부는 부드럽게 촉지 되었고 압통, 반발통, 갈비척추각압통은 없었으며, 간과 비장은 만져지지 않음. 검사 소..

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• · 2020. 8. 14.
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인플루엔자 환자 격리기간은

독감(인플루엔자)에 걸렸어요. 학교는 언제부터 가면 되나요? 무조건 5일 쉬어야 하나요? 인플루엔자에 걸린 경우 '학교보건법 제8조 및 같은 법 시행령 제22조에 따라 감염병 환자 및 의사 환자 등에 대하여 등교 등을 중지할 수 있습니다. 현행 인플루엔자 관리 가이드라인에서의 등교 중지 기간은 "발병 후 해열제 없이 정상 체온 회복 후 24시간이 경과할 때까지"입니다. 예전 인플루엔자 관리 가이드라인에서는 집단 내 인플루엔자 전파를 예방하기 위해 인플루엔자 발생 시 '증상 발생일로부터 5일이 경과하고 해열제 없이 체온 회복 후 48시간까지' 어린이집, 유치원, 학교 및 학원 등에 등원/등교를 하지 않도록 권고하였으나, 2019년 11월 기준으로 등교 중지 기간이 '발병 후 해열제 없이 정상 체온 회복 후..

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• · 2020. 8. 14.
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